건강검진자의 당뇨 여부에 따른 혈청삼투압과 크레아티닌과의 관련성

Ⅰ. 서론

당뇨병은 다양한 병인으로 발생되는 질환으로 전 세계 당뇨병 환자의 수가 2040년에는 약 6억 4천명으로 증가하리라 예측하였으며(Konstantinos et al. 2017), 대한당뇨병학회에 의하면 우리나라 당뇨병 유병률은 지속적으로 증가 추세에 있고 이에 따른 각종 만성질환 및 합병증의 증가로 국민건강이 상당히 위협받고 있으며 2030년에는 당뇨병 환자가 500만 명이 넘을 것으로 예측하고 있다(Korea Diabetes Association 2018). 국내 당뇨병 환자 증가의 원인 중 가장 큰 원인은 경제력 상승과 서구화된 생활습관에 의한 비만 인구의 증가 때문으로 보고 있다(Park & Baik 2009). 제2형 당뇨병의 특징은 인슐린 저항성에 의한 고혈당과 인슐린분비의 부적절한 것으로 초기에는 인슐린분비가 증가하지만, 이후에는 베타세포의 부전으로 고혈당을 비롯하여 장기적인 합병증이 초래된다(Lee 2011). 당뇨병 환자의 합병증은 혈당조절과 밀접한 관련이 있어 혈당조절 상태가 좋지 않을수록 미세알부민뇨, 망막병증, 신경병증 등의 양상을 나타내었으며 유병기간이 길수록 증가한다고 알려져 있다(Krishnamurti & Steffes 2001; Park & Baik 2009). 따라서 당뇨병으로 인한 합병증 예방을 위해 혈당조절을 잘하는 것이 가장 중요하다.

당화혈색소(HbA1c) 중 당화된 부분은 측정한 시간보다 수주 전 기간의 평균 혈당을 반영하게 되는데 이는 적혈구가 포도당에 노출된 기간과 혈액 내 포도당의 농도에 의해 결정되기 때문으로 측정된 시간보다 이전의 대사 조절 상태를 반영해주는 것이다(Krishnamurti et al. 2001). 당뇨병 진단 방법으로 공복혈당을 진단기준으로 사용하는 것보다 당화혈색소를 사용하는 방법은 검사 전 금식이 필요 없고, 검사 전의 안정성, 스트레스나 질병에 의한 일중, 일간의 변동도 심하지 않은 것 등이 장점으로 알려져 있다(Kim 2015). 이 방법은 2007년까지는 표준화되지 않았기 때문에 당뇨병에 대한 진단기준으로 권장되지 않았으나, 2011년에 임상 실습 지침이 갱신되면서 진단기준으로 포함되었다(Ko et al. 2011). 당화혈색소는 공복혈당과 식후혈당치보다 심혈관질환으로 인한 사망률 예측에 있어 더 유의하다는 연구가 있으며(Park et al. 1996) 당화혈색소 6.5%는 진단되지 않은 당뇨병 검출에 특이적이라는 연구가 있다(Selvin et al. 2009).

고혈당증은 수분부족에 의한 혈청삼투압의 증가와 비슷하나 인슐린 호르몬과 관계된 복합적인 특성을 나타내는데, 이는 혈청삼투압을 상승시키는 결정적인 요인이다. 혈청삼투압은 혈액 속의 용질 농도를 나타내는 것으로 세포내액과 세포외액 구획의 수분 상태를 반영하여 탈수지표로 많이 사용된다(Savoldelli et al. 2010).

탈수는 과도한 수분 손실과 부족한 수분섭취로 인하여 발생하며(Baron et al. 2015) 그 원인에는 설사, 과도한 땀, 출혈, 체액 축적, 부적절한 체액 섭취, 열이 포함된다. 또한 당뇨병과 고칼슘혈증 등 과도한 배뇨를 수반하는 질병도 탈수를 유발할 수 있다(Mentes 2006; Lee et al. 2021). 수분 손실이 전해질 손실을 초과할 때 혈중 전해질 농도가 높아져 세포 내․외의 삼투압을 평형화하기 위해 세포 내에서 세포 외로의 물의 이동을 유도하는 삼투압의 증가가 발생하게 된다. 일일 총 수분섭취량이 적을수록 고혈당 진단이 증가하는 것에 대하여 제2형 당뇨병이 있는 사람들은 경구 포도당내성검사 3일 동안 총 수분섭취량이 적으면 혈당 조절을 손상시킨다는 결론을 내린 연구가 있다(Evan et al. 2017).

탈수와 혈중지질 농도와의 관련성에 관한 연구에 따르면 공복혈당, 단백질, 알부민, 빌리루빈은 탈수와 유의적 상관성이 있으며, 성별에 따라 다르지만 헤모글로빈, 칼슘, Na+, 콜레스테롤 등이 탈수와 연관성이 높았다(Kim et al. 2017; Lee et al. 2021). 또 다른 연구에서도 영양소의 전달 기능과 관련된 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿 등과 단백질 분해 과정에 생성되는 물질인 혈중요소질소, 크레아티닌(Cr:Creatinine) 등도 탈수로 인한 체내 수분 감소에 영향을 미치며(Reljic et al. 2013; Lee et al. 2021), 신장 기능에도 영향을 미칠 수 있다고 알려져 있다(Baron et al. 2015).

혈청 크레아티닌 농도는 당뇨나 고혈압 등과 같은 만성 기저질환에 의한 숙주의 최종 변화 지표로, 신기능이 저하된 경우 여러 기저질환에 의해 환자의 종양에 대한 면역체계의 기능저하 가능성도 있다고 하였다(Joo et al. 2007). 또한 혈청 크레아티닌은 혈액요소질소와 함께 신장기능 평가에 이용되고 있다(Shrestha et al. 2008).

이전 연구에서는 당화혈색소와 HDL 콜레스테롤 간의 연관 관계를 제안한 연구가 있고(Bakker et al. 1998), 심장질환과 당화혈색소의 관련성을 살펴본 연구(Laakso 1996)가 있다. 또한 급성신우신염 치료 경과의 예측 인자로서의 당화혈색소(Bae et al. 2015), 비당뇨군에서 대사증후군 예측 인자로서의 당화혈색소(Sung & Rhee 2007) 등의 연구는 진행되었지만, 당화혈색소에 탈수와 관련하여 크레아티닌의 연관성을 살펴본 연구는 미비한 상황이다.

이에 본 연구는 서울 S병원 종합검진센터를 찾은 수검자를 HbA1c 농도가 6.5 이상인 당뇨군과 6.5 미만인 정상군으로 구분하여 당뇨에 따른 일반적 특성 및 혈액학적 특성의 차이를 파악하고 혈청삼투압을 주요 변수로 탈수와의 관련성을 파악하기 위하여 혈액검사 결과 분석을 시행하여 이와 관련된 생리적 변화를 살펴보고자 하였다.

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 결과 및 고찰

1. 연구대상자의 일반적 특성

연구대상자의 일반적인 특성과 혈액학적 특성 결과에서 당뇨군의 비율은 Table 1과 같다. 전체 대상자에서 60대가 20.8%(25명)로 가장 많고 70대 이상 19.6%(10명), 50대 12.1%(21명), 20대~40대 2.5%(6명)로 군 간에 유의한 차이가 나타났다(p=0.000). 2018년 대한당뇨병학회에 따르면 당뇨병 환자의 75% 정도가 체질량지수 23 kg/m² 이상인 과체중이며, 절반 정도가 체질량지수 25 kg/m² 이상인 비만으로 본 연구에서는 정상인 경우 7.1% (13명), 비정상인 경우 12.1%(49명)으로 당뇨군의 비율이 비정상인 경우 더 높았지만 유의하지 않았다(p=0.072). 혈청삼투압은 정상인 경우 5.0%(5명)지만 탈수인 경우 11.7%(57명)로 탈수인 경우 당뇨군의 비율이 더 높았다(p=0.048). 수축기혈압이 120 mmHg 이하로 정상인 경우 당뇨군의 비율은 3.8%(9명)인데 비해 120 mmHg를 초과하여 비정상인 경우는 15.2%(53명)로 수축기혈압이 높을 때 당뇨군의 비율이 유의하게 높았다(p=0.000).

Table 1.

General characteristics and blood test results in the subjects% (n)

적혈구침강속도는 정상인 경우 8.1%(33명)지만 비정상인 경우 16.1%(29명)로 당뇨군의 비율은 비정상인 경우 더 높았다(p=0.004). 인슐린 저항성은 제2형 당뇨병의 발병에 있어 중요한 원인이다. 당뇨병이 유발되는 기전으로 염증을 제시한 연구도 있었으며(Shoelson et al. 2006; Oh et al. 2016) 다른 연구에서도 전염증성 사이토카인 및 C-반응단백의 농도가 높고 백혈구수 및 적혈구침강속도가 인슐린 감수성과 역의 상관성을 나타냄을 밝혀내었다(Pitsavos et al. 2007). 또한 전혈전성 상태를 유도하는 만성적인 염증은 당뇨병의 혈관 합병증 발생에도 작용하는 것으로 나타났다(Fujita et al. 2013).

중성지방이 정상인 경우 9.1%(46명)지만 비정상인 경우 18.8%(16명)로 당뇨군의 비율이 비정상인 경우 높게 나타났다(p=0.007). 그러나 LDL-콜레스테롤이 정상인 경우 15.6%(53명)지만 비정상인 경우 3.6%(9명)이며(p=0.000), 총콜레스테롤이 정상인 경우 15.5%(51명)지만 비정상인 경우 4.2%(11명)로 정상인 경우에 당뇨군의 비율이 더 높았다(p=0.000). 고혈압과 이상지질혈증은 당뇨병 환자에서 흔히 동반되는 증상인데 그중에서도 이상지질혈증의 발생은 인슐린 저항성으로 인한 지방세포로부터의 지방산 방출 증가와 간의 초저밀도 지단백과 중성지방 생성 및 분비 증가에 기인한다(Krauss 2004; Boo 2012).

GGT가 정상인 경우 9.3%(46명)지만 비정상인 경우 16.8%(16명)이며(p=0.029), AST가 정상인 경우 9.0%(43명)지만 비정상인 경우 17.0%(19명)이고(p=0.014), ALT가 정상인 경우 9.1%(43명)지만 비정상인 경우 16.2%(19명)로(p=0.025) 간 기능 지표가 비정상인 경우 당뇨군의 비율이 더 높았다.

크레아티닌이 정상인 경우 9.1%(51명)지만 비정상인 경우 37.9%(11명)로 군 간에 유의한 차이가 나타났으며(p=0.000), 신사구체여과율이 정상인 경우 9.4%(51명)지만 비정상인 경우 23.9%(11명)로(p=0.002) 신장기능지표가 비정상인 경우도 당뇨군의 비율이 유의하게 높았다. 당뇨로 인한 고혈당이 중요한 인자로 작용하여 다양한 경로를 거쳐 각종 사이토카인이나 혈관 조절 인자들의 변화를 유발시켜 당뇨병성 신장 질환을 유발한다고 알려져 있다(Park et al. 2009).

칼슘은 정상인 경우 9.6%(54명)지만 비정상인 경우 30.8%(8명)로 비정상인 경우 당뇨군의 비율이 더 높았다(p=0.001). 한 연구에 의하면 낮은 혈중 비타민 D 농도가 통증을 동반한 당뇨병성 신경병증 발생의 위험요인으로 제시되고 있는데 이는 신경에서의 칼슘 조절에 영향을 미쳐, 신경 분화 및 신경 성장과 기능에 영향을 줄 수 있다(Hong 2021). 또한 췌장에서의 인슐린 분비는 칼슘에 의존적인 과정이며, 비타민 D가 칼슘의 항상성에 영향을 주면서 인슐린 분비에 간접적으로 영향을 줄 수 있다는 연구(Park & Kim 2013)와 맥락을 같이하고 있다.

2. 신체계측과 혈액지표

연구대상자는 총 588명 중 정상군은 526명, 당뇨군은 62명이었으며 당뇨 여부에 따른 신체계측과 혈액지표를 분석한 결과는 Table 2와 같다. 당뇨군은 정상군보다 연령(p=0.000), 체질량지수(p=0.001), 혈청삼투압(p=0.000), 수축기혈압(p=0.000), 이완기혈압(p=0.011)이 유의하게 높았다. 또한 백혈구 수(p=0.000), 헤모글로빈(p=0.016), 헤마토크릿(p=0.031), 중성지방(p=0.003) GGT(p=0.019), ALT(p=0.007), 크레아티닌(p=0.040), 혈중요소질소(p=0.001), 칼슘(p=0.022)에서도 당뇨군이 정상군보다 유의하게 높았다. 그러나 LDL-콜레스테롤(p=0.000), 총콜레스테롤(p=0.000), 신사구체여과율(p=0.001), 염소(p=0.000)는 당뇨군이 정상군보다 유의하게 낮았다.

Table 2.

Physical parameters and blood test results in subjects by HbA1c >= 6.5

평균연령은 당뇨군이 59.8 ± 9.2세로 정상군(51.0 ± 12.8세)보다 높았으며(p=0.000), 체질량지수는 정상군이 24.2 ± 3.4 kg/m² 당뇨군이 25.8 ± 3.3 kg/m²로 당뇨군이 높았고(p=0.001), 혈청삼투압에서 정상군이 298.9 ± 4.0 mOsm/kg 당뇨군이 300.9 ± 4.5 mOsm/kg로 당뇨군이 높았다(p=0.000). 일부 여자 노인에서 혈청삼투압은 알부민(p<0.01), 혈청 트랜스훼린(p<0.001), 헤마토크릿(p<0.05)과 유의적인 상관성이 나타났으며, 노인에서 증가된 삼투압은 사망률 증가와 관련이 있다고 하였다(O’neill et al. 1990). 평균 수축기혈압(p=0.000)과 평균 이완기 혈압(p=0.011)은 정상군이 각각 121.8 ± 14.1 mmHg, 79.8 ± 10.7 mmHg로 당뇨군이 130.7 ± 11.6 mmHg, 83.4 ± 9.1 mmHg보다 유의하게 높았다. 백혈구 수(p=0.000)와 Hb(p=0.016), Hct(p=0.031)도 각각 정상군이 6.0 ± 1.6 K/μL, 14.4 ± 1.5 g/dL, 42.9 ± 3.9%로 당뇨군이 7.1 ± 2.1 K/μL, 14.9 ± 1.7 g/dL, 44.1 ± 4.6%로 유의하게 높았다. 한 선행연구에서도 혈액학적 지표 중 백혈구 수(p=0.021)가 본 연구결과와 같이 당뇨병 조절군에 비해 당뇨병 비조절군에서 유의하게 높았다, 또한 호중구 수(p=0.005), 단구 수(p=0.040), 호중구 백분율(p=0.042), NLR (p=0.032)도 당뇨병 조절군에 비해 당뇨병 비조절군에서 유의하게 높았으나 림프구 수는 당뇨병 비조절군에서 낮은 경향을 보였으나 그 차이가 유의하지 않았다(Oh et al. 2016).

중성지방은 정상군이 116.8 ± 79.9 mg/dL로 당뇨군(156.8 ± 100.0 mg/dL)보다 높았고(p=0.003), HDL-콜레스테롤은 정상군이 55.2 ± 11.6 mg/dL 당뇨군이 51.6 ± 10.9 mg/d L(p=0.020), LDL-콜레스테롤은 정상군이 126.4 ± 35.1 mg/dL 당뇨군이 99.7 ± 31.0 mg/dL (p=0.000), 총콜레스테롤은 정상군이 196.8 ± 36.6 mg/dL 당뇨군이 172.1 ± 40.1 mg/dL로 당뇨군에서 더 낮았다(p=0.000). 지질대사의 이상을 나타내는 이상지질혈증은 당뇨병과 대사증후군에서 가장 많이 볼 수 있다. 이는 당뇨병 환자에게 심혈관질환 사망위험도가 높은 것에 기여하는 바가 크다(Cho 2006). 당화혈색소가 당뇨병과는 독립적으로 동맥 경화 발생 및 심혈관질환의 독립적인 위험요소임을 주장한 연구들(Nakamura et al. 1993; Kanauchi et al. 2001)이 있다. 또한 40세 이상의 한국인 22,465명을 대상으로 한 연구(Sung & Rhee 2007)에서도 당화혈색소가 높은 군에서 심혈관질환 위험인자의 유의한 증가가 관찰되었고 대사증후군의 유병률 증가가 확인되었다. 이는 본 연구에서 당뇨군에서 정상군에 비해 대사증후군 지표인 중성지방이 높고 HDL-콜레스테롤이 낮은 것과 유사한 결과이다. 또한 당뇨병 환자에서 심혈관질환으로 인한 사망 위험률이 혈당증가 및 당화혈색소의 상승에 따라 증가한다는 보고가 있다(Laako 1996; Wei et al. 1998). EPIC(European Investigation of Cancer and Nutrition)-Norfolk 연구(Khaw et al. 2001)에서는 당뇨병이 없는 사람들에서 변수를 보정한 후에도 당화혈색소 1% 증가가 심혈관질환 위험률 21% 증가와 연관된다고 보고하였다.

GGT는 정상군이 35.3 ± 44.7 IU/L 당뇨군이 50.3 ± 47.0 IU/L(p=0.019), AST는 정상군이 29.7 ± 14.8 IU/L 당뇨군이 38.8 ± 29.4 IU/L (p=0.019), ALT는 정상군이 27.7 ± 21.4 IU/L 당뇨군이 36.8 ± 24.6 IU/L(p=0.007)로 당뇨군에서 모두 더 높았다.

크레아티닌은 정상군이 0.9 ± 0.2 mg/dL 당뇨군이 1.0 ± 0.4 mg/dL로 미세한 차이를 보였고(p=0.040), 혈중요소질소는 정상군이 13.2 ± 4.0 mg/dL 당뇨군이 16.1 ± 6.5 mg/dL로 당뇨군이 높고(p=0.001), 신사구체여과율은 정상군이 90.2 ± 18.2 ml 당뇨군이 82.0 ± 20.2 ml로 당뇨군이 유의하게 낮았다(p=0.001). 당뇨병은 신장과 관련되어 투석 치료의 주된 원인이 되는 질병만이 아니라 만성 신장 질환과 말기 신부전을 유발할 수 있는 질병이다. 또한 당뇨 환자에게 있어 만성 신장 질환은 탄수화물과 인슐린의 대사의 다양한 변화들과 밀접한 관계가 있다. 따라서 초기 당뇨 신증 환자에서 엄격한 혈당 조절은 혈액학적반응을 감소시키고 신장 크기를 유지하며 현성 신증으로 진행하는 것을 예방한다고 알려져 있다(Nam 2008).

칼슘은 정상군이 9.6 ± 0.3 mg/dL 당뇨군이 9.8 ± 0.5 mg/dL(p=0.022)로 정상군에서 더 낮고, 염소는 정상군이 102.4 ± 2.2 mg/dL 당뇨군이 101.2 ± 2.6 mg/dL(p=0.000)로 정상군에서 더 높은 차이를 보였다.

3. 당뇨에 따른 탈수와 크레아티닌과의 관련성

Fig. 1은 ‘당뇨에 따른 탈수와 크레아티닌과의 관련성’ 예측모형에 대한 의사결정나무 알고리즘을 이용한 분석결과이다. 뿌리마디는 588명으로 정상군은 89.5%, 당뇨군은 10.5%로 나타났다. 탈수의 주요 지표인 혈청삼투압을 주요변수로 설정하여 분석한 결과 중요한 변수는 크레아티닌과 LDL-콜레스테롤로 구분된다. 즉 탈수인 경우에는 당뇨군이 11.7%로 증가하는 반면 정상인 경우는 당뇨군의 비율이 5.0%로 감소하였다(p=0.048). 탈수인 경우 크레아티닌과 LDL-콜레스테롤 순으로 영향을 주는 것으로 나타났다. 즉 탈수 중 크레아티닌이 정상인 경우는 당뇨군의 비율이 10.0%인 반면에 크레아티닌이 비정상인 경우는 당뇨군의 비율이 39.3%로 증가하였다(p=0.000). 크레아티닌이 정상이면서 LDL-콜레스테롤이 정상인 경우는 당뇨군의 비율이 14.3%인 반면에 LDL-콜레스테롤이 비정상인 경우는 당뇨군의 비율이 4.1% 감소하였다(p=0.000).

Fig. 1.

Correlation between diabetes, dehydration, and creatinine.

또한 Fig. 2는 ‘50대 이상의 당뇨에 따른 탈수와 크레아티닌과의 관련성’ 예측모형에 대한 의사결정나무 알고리즘을 이용한 분석결과이다. 뿌리마디는 345명으로 정상군은 83.8%, 당뇨군은 16.2%로 나타났다. 탈수의 주요 지표인 혈청삼투압을 주요변수로 설정하여 분석한 결과 중요한 변수는 LDL-콜레스테롤, 적혈구침강속도, 수축기혈압으로 구분된다. 만성적인 탈수 현상은 노인들에서 흔히 볼 수 있는 요인으로 노인에서 증가된 삼투압은 사망률 증가와 관련이 있다고 하였으며(O’neill et al. 1990), 탈수는 노인들이 병원에 입원하는 이유와 사망의 주요 요인으로 (Askew & Luetkemeier 1999) 지목되지만 본 연구에서는 탈수여부에 따른 50대 이상 당뇨군의 비율에 유의적인 차이가 나타나지 않았다(p=0.878). 탈수인 경우 LDL-콜레스테롤, 적혈구침강속도 및 수축기혈압 순으로 영향을 주는 것으로 나타났다. 즉 탈수 중 LDL-콜레스테롤이 정상인 경우는 당뇨군의 비율이 23.4%인 반면에 비정상인 경우는 4.8%로 감소하고(p=0.000), LDL-콜레스테롤이 정상이면서 적혈구침강속도가 정상인 경우는 당뇨군의 비율이 17.3%인 반면에 적혈구침강속도가 비정상인 경우 39.6%로 증가하였다(p= 0.001). LDL-콜레스테롤이 비정상이면서 수축기혈압이 정상인 경우는 0.0%인 반면 수축기혈압이 비정상인 경우 8.1% 증가하였다(p=0.039).

Fig. 2.

Correlation between creatinine and diabetes, dehydration in people over 50 years of age.

선행연구에서도 만성적인 탈수나 수분섭취 부족은 다양한 질병 및 증상과 관련이 있는데 특히 당뇨병에 관한 연구가 많이 이루어지고 있다. 당뇨병 발병위험의 한 연구에서 고혈당증이나 당뇨병에 대한 음료의 유의미한 영향은 82,902명의 여성을 대상으로 조사한 결과 물 섭취는 제2형 당뇨병 위험과 유의한 관계가 없다고 하였으나 가당음료 1회 분량을 1컵의 물로 대체하는 것은 제2형 당뇨병 발병위험을 7~8%, 커피나 우유로 대체하는 것은 12~17% 정도 감소시킬 수 있다고 하였다(Pan et al. 2012; Lee et al. 2017). 또 다른 연구는 물 섭취가 고혈당증 발병위험과의 관계를 조사하였는데 중년 남녀 3,615명을 대상으로 하루에 500 mL 미만의 물을 섭취하는 것과 비교해 500~1,000 mL의 물 섭취는 발병위험이 0.68배로 낮고, 1,000 mL 이상의 물 섭취는 0.79배로 낮다는 연구 결과를 나타내었다(Roussel et al. 2011; Lee & Kim 2017).

또한 고혈압을 동반하고 있는 당뇨병성 신증을 예방하기 위해서는 신장 기능의 지표가 되는 크레아티닌과 미세 단백뇨의 감시와 계속적인 관리가 필요하고(Kim et al. 2002), 당뇨병 환자들에게 있어 합병증 발생에 지질대사 이상이 밀접하게 관련된다(O’Brien et al. 1998).

Ⅳ. 요약 및 결론

본 연구는 서울 S병원 종합검진센터를 찾은 수검자 중 성인 588명(정상군은 526명, 당뇨군은 62명)을 대상으로 일반적인 특성과 혈액학적 특성의 결과를 분석하였으며 결과는 다음과 같다.

당뇨군의 비율은 수축기혈압(p=0.000), 적혈구 침강속도(p=0.004), 중성지방(p=0.007), GGT(p=0.029), AST(p=0.014), ALT(p=0.025), 신사구체여과율(p=0.002), 칼슘(p=0.001)에서 정상인 경우보다 비정상인 경우 더 높게 나타났다. 또한 혈청삼투압은 정상인 경우보다 탈수인 경우 당뇨병 환자의 비율이 높게 나타났으며(p=0.048), 크레아티닌이 정상인 경우는 당뇨군의 비율이 9.1%였으나 비정상인 경우는 37.9%로 군 간에 유의한 차이가 나타났다(p=0.000). 반면에 LDL-콜레스테롤과 총콜레스테롤은 정상인 경우 당뇨군의 비율이 더 높게 나타났다(p=0.000).

당뇨군은 정상군보다 연령(p=0.000), 혈청삼투압(p=0.000), 수축기혈압(p=0.000), 이완기혈압(p=0.011)이 유의하게 높았다. 그뿐만 아니라 백혈구 수(p=0.000), 헤모글로빈(p=0.016), 헤마토크릿(p=0.031), 중성지방(p=0.003), GGT (p=0.019), ALT(p=0.007), 크레아티닌(p=0.040), 혈중요소질소(p=0.001), 칼슘(p=0.022)에서도 당뇨군이 정상군보다 유의하게 높았다. 반면에 LDL-콜레스테롤(p=0.000), 총콜레스테롤(p= 0.000), 신사구체여과율(p=0.001), 염소(p= 0.000)가 유의하게 낮았다.

혈청삼투압을 주요변수로 설정하여 의사결정나무를 이용한 분석결과 뿌리마디는 588명으로 당뇨군의 비율은 10.5%로 나타났으며 탈수인 경우 당뇨군의 비율이 11.7%로 증가하였다. 탈수인 경우 크레아티닌과 LDL-콜레스테롤 순으로 영향을 주는 것으로 나타났는데 크레아티닌이 정상인 경우보다 비정상인 경우는 당뇨군의 비율이 거의 4배 정도로 증가하였다. 크레아티닌과 LDL-콜레스테롤이 정상인 경우 당뇨군의 비율은 14.3%인 반면에 LDL-콜레스테롤이 비정상인 경우는 4.1%로 감소하였다(p=0.000).

또한 만성적인 탈수 현상은 노인들에서 흔히 볼 수 있는 요인으로 노인에서 증가된 삼투압은 사망률 증가와 관련이 있다고 하였으며(O’neill et al. 1990), 탈수는 노인들이 병원에 입원하는 이유와 사망의 주요 요인으로(Askew & Luetkemeier 1999) 지목된 연구결과가 있어 50대 이상을 대상으로 혈청삼투압과 관련의 주요변수로 설정하여 의사결정나무를 이용한 분석하였다. 이에 뿌리마디는 345명으로 당뇨군의 비율은 16.2%로 나타났으며 탈수여부에 따른 50대 이상 당뇨군의 비율에 유의적인 차이가 나타나지 않았지만(p=0.878) LDL-콜레스테롤, 적혈구침강속도 및 수축기혈압 순으로 영향을 주는 것으로 나타났다.

본 연구는 건강검진 수검자의 당뇨 상태를 살펴본 자료로 성별에 따른 차이점을 알 수 없다는 제한점이 있다. 그러나 당뇨군의 탈수와 관련되는 지표들 중 크레아티닌과의 관련성을 도출한 것은 의미가 있다고 생각한다. 따라서 성별을 고려한 다양한 후속 연구들이 필요하다고 본다.

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